SSOLOG – Section romande

Grade *

Nom *

Prénom *

Fonction de base
of trspof circof ravof maintQmof NBCof trainof sanof hôpselon remarques

Adresse *

NPA / Lieu*

Année de naissance [ex. 1989] *

Email *

Natel [ex. 07x xxx xx xx] *

Téléphone fixe [ex. 0xx xxx xx xx] *

Remarques

Je souhaite être membre du groupement suivant :

FribourgVaudGenèveValaisNeuchâtel Jura-Bernois

Veuillez recopier ci-dessous *