Grade * Nom * Prénom * Fonction de base of trspof circof ravof maintQmof NBCof trainof sanof hôpselon remarques Adresse * NPA / Lieu* Année de naissance [ex. 1989] * Email * Natel [ex. 07x xxx xx xx] * Téléphone fixe [ex. 0xx xxx xx xx] Remarques Je souhaite être membre du groupement suivant : FribourgVaudGenèveValaisNeuchâtel Jura-Bernois Veuillez recopier ci-dessous *
